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新农合资金是农民看病的“保命钱”。然而，在贵州部分地区，从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为，甚至医患合谋骗保。如六盘水市，抽查定点医疗机构135家，发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家，高达76.30%；安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%（8月17日中国新闻网）。 医保基金是救命钱，却不时被蛀虫蚕食。据统计，仅2012年至2013年8月，江苏省徐州市检察机关就查处涉及医保基金犯罪7件18人，涉案金额超千万元，个案动辄就是超百万元的大案，其中贪污罪4件7人，合同诈骗罪两件10人，玩忽职守罪1件1人。据徐州市泉山区人民检察院办案检察官介绍，骗取医保基金犯罪有三大特点:在犯罪手段上，多采用虚构诊疗事实的方法骗取医保基金。主要表现为医疗定点机构通过虚假治疗、虚假出药、办理假住院、伪造他人医保卡等方式骗取医保基金。 从表面上看，尽管骗保所套现的是卡内余额现金，但实际上，是将医保卡内的国家补贴部分给掏空了。而参保人今后在遇到大病或重病时，医保补充基金就无法使用，还可能面临医保卡被冻结的风险。一旦医保卡被冻结，参保人在遭遇重大疾病时，就很难再享受国家的医疗保障。 现在的问题是，医疗机构合谋骗保之所以频发，与医院、患者和医保机构三方都有密切关系。在医疗定点机构方面，出于追求经济利益的考虑，部分医院利用医保基金定额支付的特点，违反临床诊疗技术规范，人为分解治疗过程，使病人多次入院，造成医保基金重复支付，更有个别医院采取“空床住院”或伪造医疗文书“挂床住院”方式，骗取医保基金。在患者方面，一些人对现行医疗保障制度的认识不到位，为了眼前蝇头小利，置自身和其他社会成员长远利益于不顾，与一些医保定点机构串通，违法违规套取国家医保基金。 按照目前医保的支付方式和激励机制，医院、医生、患者的利益一致，监管部门面对骗保行为往往无法做到有效管控。尤其是一些病人偏少的基层医院经营压力较大，往往会通过骗保的方式创收。因此，为有效遏制医患联手骗保，堵塞医保卡实施过程中的漏洞，有必要逐步建立起专群结合的防治体系。 一方面，医保部门不仅需要通过信息技术等手段，对医保报销进行精细化审核，更要对医保数据进行研究分析，尽快转型为专业性医保经办机构，创新监管方式，以有效遏制骗保乱象。另一方面，通过引入市场化机制进行报销目录管理、慢病管理、诊疗计划以及付费方式管理等，着力提高医保监管的能力。需要更多地引入社会监督机制，因为只要医患双方串通一气，监督就无从谈起。同时，应把医保基金的使用情况定期向社会进行公布说明，要加强对医保资金的审计，并公布审计报告。只有开辟更多渠道，让社会公众能够监督医保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用。 |
